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抓住機遇,迎來醫院經濟管理的春天
2017-09-01       瀏覽次數:
2017年5月19日,國家衛生計生委印發《關于加快推進三級公立醫院建立總會計師制度的意見》,明確指出“2017年底,所有縣和前四批城市公立醫院綜合改革試點城市的三級公立醫院必須設置總會計師崗位;2018年底,全國所有三級公立醫院全面落實總會計師制度。”至此,大型公立醫院終于與全民所有制大中型企業一樣,以中央部委文件的形式確立了總會計師的地位、職責和權限。對于在大型公立醫院設立總會計師的必要性和迫切性,文中作了如下解讀:“各地要充分認識建立總會計師制度的重要性和緊迫性。當前公立醫院特別是三級醫院收支規模不斷增加,經濟活動日益復雜,深化醫改和財稅體制改革對醫院經濟管理提出了更高要求。建立以總會計師為核心的高素質、專業化隊伍,是加強醫院管理、決策、監督的現實需要,是推進各項改革政策落實的緊迫要求”。為了進一步保證總會計師制度的落實,還特意強調要“把設立總會計師情況及其履職履責能力評價作為大型醫院巡查、醫院等級評審以及醫改等評審評價的重要指標。”
 
據國家衛計委統計,截至2016年底,全國衛生計生行政部門舉辦的三級公立醫院年平均收入8億元,有的已經超過80億元,經濟體量早已超過許多國有大中型企業,經濟管理任務繁重。但對于國有大中型企業,早在1990年國務院第72號令《中華人民共和國總會計師條例》第二條就已經明確規定要設置總會計師;公立醫院作為傳統的事業單位,在時隔27年后才明確開始實施公立醫院總會計師制度,顯然已經是形勢所迫,不得不為了。而且不可否認,正因為公立醫院的事業單位屬性,多年以來其經濟管理一直未曾受到過充分的重視,導致即便如今開始實施總會計師制度,短期之內依然難以有效地履行總會計師的職責,困難主要表現在:
 
首先,醫院有別于企業,醫院的員工尤其是醫師團隊多為高級知識分子,很多不僅具有博士以上學歷、高級職稱,甚至是海外歸來入選國家各級各類杰出人才項目的優秀人才;而其中能夠被選拔為院領導的,更是在某個??凭哂邢喈斣煸劦膶W術權威。與之相比,醫院財務人員既往學歷較低,職稱不高,在醫院的整體架構中向來處于較為弱勢的地位,在大部分醫護人員心目當中,財務人員只需做兩件事:一件報銷、一件發工資。這樣的認知,使得財務人員即使經行政任命為院級領導,短期內也難以具備相應的領導權威。
 
其次,公立醫院作為傳統事業單位,與企業相比,會計核算相對簡單,只須如實記錄收入支出,不須考核經濟運營的效果。多年來形成了重核算輕管理、重記錄輕分析的習慣,只知道按部就班地遵循慣例機械性地處理數字,從不考慮數字后面代表的管理內涵,更不關心財務數據對于醫院管理者是否有用。一方面,財務人員每年產出大量沒人看的數據,從事無效勞動;另一方面,醫院管理者想要的決策參考數據無從得到,常覺得財務支持不得力。這樣與管理脫節的財務工作傳統,決定了財務人員即便提升為院級領導,視野依然還是財務處(科)長的視野,想法依舊是部門領導的想法,無法滿足駕馭醫院整體經濟運行大局的要求。
 
再次,目前公立醫院在投資、融資、經營等方面受到嚴格的政策管制,總會計師崗位職責的重心更多落實在保護國有資產安全上。就經濟運營來說,受制于價格管制、醫療保險政策限制等等,發揮個人能力的空間有限,這也就決定了總會計師能力的表現領域主要集中在成本管控、資產管理、內控構建等方面,經濟成果的顯示度不如企業。
 
正因為存在上述局限,即便國家政策給予了支持,總會計師制度要真正發揮作用仍需一系列配套措施,比如人才選拔和持續培養、業績考核與定期輪崗等,才能保證總會計師制度的可持續性。
 
一是總會計師的選拔。要認識到,國家衛計委要求醫院設置總會計師崗位,目的并不是為了單純提升目前醫院財務部門負責人的行政級別,而是為了提高醫院的經濟管理水平。所以在人員選拔上,應該更加注重實際工作能力,而不是論資排輩,以工作年限簡單替代能力和經驗;應該適當擴大選拔范圍,允許企業和注冊會計師行業的優秀人才參與選拔;應該適當設置一定的優選條件,比如高級會計師與各級各類的領軍人才等硬指標。國家衛計委在2014年發布的《衛生計生行業經濟管理領軍人才培養計劃實施方案》里,就明確提出為三級醫院及大型衛生計生機構配備總會計師做準備,計劃到2020年培養不少于200名經濟管理領軍人才??梢灶A見,這樣一批經過嚴格選拔及系統培養的人才,本身就具備較高的綜合素質,進入總會計師隊伍有利于提升總會計師的整體形象,更符合主管部門及醫院各方對于總會計師這一領導崗位的期待。

二是總會計師隊伍的持續培養,包括繼續教育、跨界交流、定期輪崗、定期考核等等。繼續教育方面,可由衛計委等行業主管部門制定總會計師年度培訓計劃,設計總會計師的知識和能力框架,有針對性地進行持續培養,開闊眼界、拓寬思路,及時掌握最新的國家政策便于總會計師理解及執行??缃缃涣鞣矫?,總會計師可通過參加國家及省市各級的領軍人才項目,接觸到企業、注冊會計師行業、高校及研究機構等各方面的人才,與之形成相互溝通和學習的渠道,思想的碰撞、經驗的分享,這些都有助于醫院的總會計師們跳出狹窄的醫療行業,增加對整個社會經濟形勢的了解、把握最新管理知識和管理工具并學以致用。再則,不同醫院在管理上都各有長處,通過同行交流和總會計師在不同醫院間的輪崗,對于總會計師經驗的積累和能力的提升都能起到積極的作用。定期考核方面,通過對考核指標的設計,引導總會計師的努力方向;通過對考核結果的通報和與獎懲掛鉤,引導總會計師們不斷改進工作,不斷學習不斷進步。

三是營造良性的執業環境。設立總會計師崗位,除了提高醫院的經濟管理水平之外,還有一個重要職能是對醫院的經濟運行進行監督,保證國有資產安全。要履行監督職能,就必須保持相對的獨立性,才能在與院長意見不一致時堅持自己的職業判斷。故而,要特別注意總會計師崗位由誰聘任、由誰考核、如何取薪、如何輪崗的問題。一般來說,如果有上級主管單位,總會計師由上級主管單位統一選拔、統一任命、統一考核、統一薪酬、統一輪崗比較利于其獨立開展工作。但考核指標和薪酬水平必須與所在醫院的經濟運行效果指標、員工滿意度、院長滿意度等掛鉤。此外,總會計師崗位的設置對于保證國有資產安全來說只是多了一重屏障,并非萬能神藥。對于醫院來說,關鍵仍在于要建立起現代醫院管理制度,以科學化現代化的管理機制代替官僚化的決策機制,而這其中,醫院全面內部控制體系的建設又顯得尤為重要。
 
上面所提到的都是關乎落實總會計師制度的外部條件。那么對于總會計師自身來說,如何能在較短時間內迅速找到抓手、開展工作呢?簡單來說,無外乎這16個字“深入一線,尋找痛點;講內行話,做內行事”。目前醫院會計管理的熱點集中在預算管理、成本管理、績效管理、內部控制建設等幾個方面,總會計師應當根據深入一線發現的管理痛點確定短期、中期工作重點,選取一到兩項顯示度較高、員工反映較為強烈的工作作為突破口開展攻堅戰,力求短期之內能夠看到成效,以具有說服力的工作實績打開工作局面。對于不具備醫院管理經驗的總會計師來說,首當其沖做好一線調研工作,通過與各部門員工的談話,了解所在醫院的業務流程、業務特點、醫院文化、員工訴求等等,才能有的放矢,找到符合所在醫院實際的突破點。
 
總而言之,國家衛計委本次推進總會計師制度落實的決心和力度前所未有,為公立醫院的總會計師們行使職權提供了堅實的政策依據和待遇保障。醫院的高級財務管理人員應當抓住這一難得的機遇,結合業財融合的趨勢及管理會計工具和方法的推廣應用,為醫院的經濟管理作出更大的貢獻,從而實現個人價值與醫院價值的共同提升。

本文作者系廣東省第一期會計領軍(后備)人才(管理會計方向)培訓班學員、中山大學孫逸仙紀念醫院總會計師  朱胤
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